Cos’è la R.U.S.I.
La REHABILITATION ULTRASOUND IMAGE (R.U.S.I.) è una pratica clinica che definisce l’utilizzo dell’ecografo da parte dei FISIOTERAPISTI a scopo VALUTATIVO e RIABILITATIVO.
NB: IL FISIOTERAPISTA NON ESEGUE ECOGRAFIA A SCOPO DIAGNISTICO!
La diagnosi ecografica è di competenza medica e viene eseguita dello specialista radiologo!
Le attuali linee guida definiscono la Rehabilitation Ultrasound Imaging (R.U.S.I.), ecografia a scopo riabilitativo, come
“una procedura utilizzata dai fisioterapisti per VALUTARE la morfologia e la funzionalità del muscolo e dei tessuti molli correlati, durante l’esercizio e le attività fisiche. È utilizzata per assistere l’applicazione di interventi terapeutici, fornendo un feedback al paziente e al fisioterapista”.[i] [ii]
Ambito e Impiego
L’ecografia a scopo riabilitativo, è uno strumento che il fisioterapista utilizza per le procedure di valutazione funzionale (L251/00), per espletare le competenze proprie della professione e non comporta alcun rischio clinico per il paziente.
Come per altre figure sanitarie come medici, infermieri e ostetrici, l’ecografo diventa uno strumento utilissimo per la terapia riabilitativa del paziente in fisioterapia.
Nel caso della R.U.S.I., l’ecografo non viene quindi utilizzato per fare diagnosi di patologia, ma per rendere più precise e affidabili le valutazioni della morfologia, dimensione e funzionalità delle strutture muscolari e dei tessuti molli, che vengono comunemente eseguite dal professionista tramite l’ispezione e la palpazione del paziente, insieme ad altri strumenti di misurazione.
Questo tipo di tecnica ecografica, da anni conosciuta e utilizzata in ambito riabilitativo in tutto il mondo, consente una valutazione dettagliata ed affidabile che permette di impostare piani di trattamento più precisi ed individualizzati, ma soprattutto di monitorare nel tempo la condizione del paziente e consentemente di fornire un feedback al paziente durante l’esecuzione degli esercizi.
Cosa significa?
Il riscontro di un’immagine permette al paziente e al fisioterapista di avere la certezza della corretta contrazione di un muscolo e della qualità del tessuto, e implementa la funzione contrattile muscolare insegnando al paziente come eseguire la contrazione durante esercizi riabilitativi, ad esempio nel recupero dopo lesioni della cuffia dei rotatori, nell’uso del muscolo trasverso dell’addome, nella riabilitazione pelvica e in tutto l’apparato muscoloscheletrico.
Perché utilizzare la R.U.S.I.?
Le evidenze sui deficit nel controllo neuromuscolare nelle problematiche neuromuscoloscheletriche sono in costante aumento, ma ci sono pochi strumenti clinici per misurare questi deficit in maniera efficiente, affidabile e non invasiva.
Alcuni studi hanno analizzato le potenzialità dell’utilizzo della RUSI nell’osservazione della morfologia e funzionalità di alcuni gruppi muscolari.
L’autore Teyhen 1 ha evidenziato che sono rilevabili delle differenze tra soggetti sani e patologici con dolore lombare:
- nello spessore dei muscoli
- nella simmetria
- nella capacità di “ispessire” il muscolo durante la contrazione [i] [ii]
Altri studi hanno esaminato che la capacità di contrazione, la simmetria del trofismo muscolare nei due lati del corpo di diversi muscoli di tronco e spalle, mostrando che questi fattori possono contribuire a evitare recidive di dolore lombare. [iii] [iv] [v]
Una revisione sistematica ha mostrato che la maggioranza degli studi di elevata qualità indicano una buona affidabilità intra e interesaminatore (ICC>0.90) nell’utilizzo della tecnica RUSI per il controllo dei muscoli addominali e del tronco5 [vi] e del muscolo sovraspinato [vii] [viii] e trapezio inferiore[ix].
[i] Teyhen DS, Williamson JN, Carlson NH, Suttles ST, O’Laughlin SJ, Whittaker JL, Goffar SL, Childs JD. Ultrasound characteristics of the deep abdominal muscles during the active straight leg raise test. Arch Phys Med Rehabil. 2009 May;90(5):761-7. doi: 10.1016/j.apmr.2008.11.011. PMID: 19406295.
[ii] Teyhen DS, Bluemle LN, Dolbeer JA, Baker SE, Molloy JM, Whittaker J, Childs JD. Changes in lateral abdominal muscle thickness during the abdominal drawing-in maneuver in those with lumbopelvic pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2009 Nov;39(11):791-8. doi: 10.2519/jospt.2009.3128. PMID: 19881003.
[iii] Talbott, N.R. and Witt, D.W. (2013), Ultrasound imaging of the serratus anterior muscle at rest and during contraction. Clin Physiol Funct Imaging, 33: 192-200. https://doi.org/10.1111/cpf.12012
[iv] Hides JA, Jull GA, Richardson CA. Long-term effects of specific stabilizing exercises for first-episode low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2001 Jun 1;26(11):E243-8. doi: 10.1097/00007632-200106010-00004. PMID: 11389408.
[v] Sions JM, Velasco TO, Teyhen DS, Hicks GE. Reliability of ultrasound imaging for the assessment of lumbar multifidi thickness in older adults with chronic low back pain. J Geriatr Phys Ther. 2015 Jan-Mar;38(1):33-9. doi: 10.1519/JPT.0000000000000021. PMID: 24743751; PMCID: PMC4199925.
[vi] Hebert JJ, Koppenhaver SL, Parent EC, Fritz JM. A systematic review of the reliability of rehabilitative ultrasound imaging for the quantitative assessment of the abdominal and lumbar trunk muscles. Spine (Phila Pa 1976). 2009 Nov 1;34(23):E848-56. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181ae625c. PMID: 19927091.
[vii] Schneebeli A, Egloff M, Giampietro A, Clijsen R, Barbero M. Rehabilitative ultrasound imaging of the supraspinatus muscle: Intra- and interrater reliability of thickness and cross-sectional area. J Bodyw Mov Ther. 2014 Apr;18(2):266-72. doi: 10.1016/j.jbmt.2013.09.009. Epub 2013 Sep 26. PMID: 24725796.
[viii] Settergren R. Treatment of supraspinatus tendinopathy with ultrasound guided dry needling. J Chiropr Med. 2013 Mar;12(1):26-9. doi: 10.1016/j.jcm.2012.11.002. PMID: 23997721; PMCID: PMC3610946.
[ix] Day JM, Uhl T. Thickness of the lower trapezius and serratus anterior using ultrasound imaging during a repeated arm lifting task. Man Ther. 2013 Dec;18(6):588-93. doi: 10.1016/j.math.2013.07.003. Epub 2013 Sep 5. PMID: 24075709.
